3月26日，国新办举行新闻发布会，介绍加快建立长期护理保险制度有关情况。日前，中央办公厅、国务院办公厅正式公布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），我国社保“第六险”落地。
“十五五”规划纲要明确提出要推行长期护理保险。什么是长期护理保险？
国家医保局副局长王文君在发布会上表示，简单来说，这是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。
此前，21世纪经济报道记者实地走访宁波，观察长护险实际运作情况。作为全国首批长期护理保险制度试点城市之一，宁波从最初的制度设计就体现“共济”。宁波的长护险试点直接将城乡二元打通，自2023年全面推行开始，职工和城乡居民在享受长护险的待遇方面没有差别，都放在一个资金池子里，突出社会保障的互助共济本质。
由试点到扩面，社保制度的共济理念始终是核心。从2016年长护险制度启动试点，10年间制度的建立经历了“试点—评估—再试点—再评估—启动全面推开”的历程。根据《意见》，用3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，这标志着长护险制度建立从局部试点走向全国推开。
据王文君介绍，按照《意见》要求，长期护理保险制度建设要坚持5个原则，分别是覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续。特别是在统筹城乡方面，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。
长护险制度是“刚需”
为什么要建立长护险制度？
一方面，随着中国老龄化程度加深，整个社会需要加强养老照护服务能力的建设，长护险具有必要性；另一方面，长护险也带动上下游产业不断发展。
在宁波试点采访时，宁波市海曙区广安养怡院院长刘建丽告诉21世纪经济报道记者，以前遇到一些家庭，因为家里老人失能，子女同步照护的负担也很重，甚至没办法继续工作，现在有了长护险制度下的机构照护，可以释放子女、家属的劳动力，让子女正常回到工作岗位。
王文君进一步解释，对失能人员来说，建立长期护理保险是“刚需”，通过专业的护理，可以极大幅度提升失能人员的生存质量；对失能人员的家庭来讲，长期护理保险是“减负”，通过制度的保障，可以缓解“一人失能、全家失衡”的困境；对产业来讲，长期护理保险意味着“拉动”，这项制度的建立催生了新业态和新模式。
根据《意见》，用人单位以及职工、退休人员、灵活就业人员、未就业人员等都可以参保，建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道，长期护理保险费率统一控制在0.3%左右。
在待遇保障标准方面，按未就业城乡居民参保的，基金支付比例为50%左右；按单位职工参保的，基金支付比例为70%左右；退休人员可以享受单位职工参保待遇；灵活就业人员可以依据选择的参保政策类型享受相应待遇。
如何确保不同地区的失能人员都能享受到优质均等的护理服务？
国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，将来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。
张西凡强调，为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准。
据国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。
国家长护服务项目目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出了原则性的规定。
以“协助进食”为例，目录明确，要完成这个服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求。这样可以确保在不同的地区、不同的机构均按照同一要求提供服务内容基本相同的服务。
到2028年底试点地区平稳过渡
全国建立长护险制度的具体时间表和路线图是什么？
王文君在回答记者提问时表示，用3年左右时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，到2028年底，这项制度要在全国基本上全面覆盖。
王文君强调，对于长护险制度，不搞齐步走、“一刀切”。从统筹层次上看，可以从市地级统筹起步，也可以根据当地实际情况探索省级统筹。近期，海南省发布了制度建立方案，探索省级统筹。在覆盖人群上，可以先从职工人群起步，再逐步覆盖到城乡居民，也可以把职工、城乡居民同时纳入制度覆盖范围。
此前，我国先后于2016年、2020年开展了两批长护险试点。王文君介绍，试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了2025年底的92个，覆盖人群已经达到了3.08亿，基金累计支出也超过1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持。
“原试点地区要按《意见》要求调整完善政策，逐步向国家规定靠拢，到2028年底基本上实现平稳过渡。为了保证原试点地区群众待遇保障的稳定性，对于一些符合制度发展方向的试点做法，可不做硬性调整。”王文君说。
长护险试点经验探索了统筹城乡的制度模式、多元共担的筹资机制、科学合理的待遇确定机制、行之有效的管理运行机制。例如，试点地区通过互助共济来筹集资金，明确了单位、个人、政府和社会各方筹资责任。
一些长护险制度落实的关键问题在试点中得到了细致探索。例如，宁波市探索了科学规范的失能等级评估机制，精准认定待遇享受对象；明确了基金能够支付的护理服务项目，逐项规定项目服务的时长、频次、操作规范以及人员资质等；对于入住到定点长护服务机构、居家接受专业上门服务的，基金分担了部分护理服务的费用。
此前，宁波试点的一个探索是，推行居家护理“一小时服务制”，基金直接支付给定点机构，用于购买专业护理服务，让失能人员家里每天都有上门服务，解决专业照护缺失的核心痛点。
宁波福寿康医养服务有限公司相关负责人告诉21世纪经济报道记者，“上门助浴”是不少失能家庭经常选择的照护服务，护理员会带着充气式浴槽上门服务，一次“上门助浴”总价220元，其中180元可使用长护险报销，也可根据失能人员的每月居家照护时长抵扣，一套流程下来个人自付40元。
如何让失能人员能够得到优质、专业的护理服务？长期照护师这一新职业也伴随着长期护理保险制度建立应运而生。
宁波市海曙区广安养怡院的施银萍是一名90后长护师，也通过了浙江省首场长期照护师职业技能等级认定考试。施银萍告诉21世纪经济报道记者，随着国家越来越重视长护险的制度建设，未来作为长护师还可以考职称，职业带来的获得感更明显。
黄心宇介绍，长期照护师国家职业标准已发布，长期照护师职业发展的政策体系也全面构建起来。2025年，长期照护师从零起步，迅速在全国范围内推开，共开展长期照护师职业技能等级培养培训6万余人次，相关师资培训1500余人次。2025年，全国长期照护师已经超过1万人，基本实现各个省、自治区、直辖市都有持证上岗的长期照护师。
红腾网APP提示：文章来自网络，不代表本站观点。
